尊敬的___老师:
您好!我是___级___专业直属班的学生______,因为_________,需要请假(时间)从______到______,去往地点_________,请假期间有效联系方式:_________。
班长(副班长)意见:
班主任意见:
本人签名:
日 期: .
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