*市*区卫生局：
兹授权 （身份证号 职务 ）为我单位办理 （具体行政许可事项）办理人。 授权范围：
□ 接受行政机关依法告知的权利
□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利
□ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利
□ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利
□ 其他权利
委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。
授权人(签名)： 职 务： 身 份 证 号： 联系电话：工作单位（章）：
附授权人、被授权人身份证复印件
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