1、认真完成假期作业，多看课外书；
2、不上树掏雀，不下井掏雀；
3、不去水库里游泳，不去机井边玩耍；不自已一个人出去玩耍；
4、不爬拖拉机；
5、不和别的同学打架；
6、多帮家长干农活，干农活时注意安全。
7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。
8、遵守社会公德，遵纪守法。不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博；不沾染毒品；不参与打架斗殴；不吸烟、酗酒、毁坏公物。不参与邪教组织和参加封建迷信活动；不偷、不抢、不骗。
9、不进行不安全的戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打；不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。
10、注意取暖安全：预防烫伤、烧伤，预防煤气中毒。
保证人：
日期：20xx年xx月xx日
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