尊敬的家长：
关爱幼儿的身心健康，保证幼儿的安全，是幼儿园和家长的共同责任，为达到家园一致教育的良好效果，特制订各项如下协议：
一、 安全接送责任书
(一)为了保证幼儿的安全，家长接送幼儿入园、离园时，必须持幼儿接送卡方可入园。
(二)家长每天早上7：20---8：00之间将孩子送到园内，为了幼儿的安全，不得在7:20之前送入园内(早班教师7:20上班)，入园时必须将幼儿送到本班教师手中，并当面交接，不要让幼儿自行在园内玩耍，以防意外发生。在将幼儿交与老师之前，一切安全问题由家长负责。
(三)为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险物品入园，入园时请为幼儿穿宽松舒适的衣服，衣服的装饰尽量少一些，以免幼儿玩耍衣服装饰，造成危害。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、小颗粒物、钉子、弹子、碎玻璃等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。
(四)幼儿早晨来园应接受晨检，幼儿如有需要喂药的，请将药品交与保健员老师手中，说明用法、用量，并请家长签名确认，本园谢绝代喂抗生素，补品类药物及非处方药。
(五)鼓励幼儿坚持上幼儿园，不要让幼儿无故缺课、迟到。孩子因各种原因不能来园，请事先向本班教师做好请假工作，让老师心里有数。
(六)幼儿的接送，原则上由父母亲自接送，如有委托他人接送时，被委托者，应具备完全行为能力(年满十八岁以上六十五岁以下的正常人)，带上接送卡(如您的接送卡丢失，请及时通知老师补办)并请提前联络老师，并将受委托者姓名、性别、年龄、特征、衣着与幼儿之间的关系告诉老师。
(七)幼儿由接送者从老师手中接过后一切安全问题由接送者负责。
(八)为保证孩子离园时的安全，请家长注意：
1.离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接幼儿时能尽快离园，不要带幼儿在园内玩耍，如在此期间发生意外，一切责任由家长自负。
2.穿行楼道时教育幼儿爱护楼道内的设施设备，提醒幼儿逐级行走，不跑不跳，不从楼梯扶手上往下滑，以免发生安全事故。
(九)未经许可，家长不要擅自进入幼儿教室;幼儿进餐时，家长如无特殊情况不要探视孩子。
(十)幼儿来园 、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。
二、交通安全责任书
为确保我园幼儿交通安全，使幼儿高高兴兴入园，平平安安回家，幼儿家长要积极配合幼儿园做好幼儿安全教育工作，真正担负起监护责任。现就幼儿交通安全，制定幼儿园与家长交通安全责任书。幼儿家长须按以下要求做好工作，否则后果自负。
(一)家长要认真学习安全法规，教育幼儿自觉遵守交通安全法规，入园、离园途中不得嘻戏打闹，过马路时要注意交通信号标记，注意来往车辆，要靠右行走。
(二)家长及幼儿不乘架或租用超速超载车、无牌无证车、非法运营车、低速载货汽车和拖拉机等存在安全隐患的车辆来接送幼儿入园、离园，提高幼儿交通安全意识和自我防护能力，有效防止交通事故的发生。
(三)自发组织联合租用车辆接送孩子上学回家的，出现交通事故自行负责。
(五)家长接送幼儿时，严格遵守交通管理部门和幼儿园的规定停放车辆，以免造成交通堵塞或引发交通事故。
三、亲子活动安全责任书
(一)家长来园参加亲子活动时，必须遵守幼儿园各项规章制度，遵守游戏规则，在规定区域活动。
(二)凡是幼儿园举行各类亲子活动，幼儿第一监护人(父母)须来园参与活动，如父母不能出席须委托他人的，被委托者，应具备完全行为能力(年满十八岁以上六十五岁以下的正常人)，家长要提前和老师说明情况。
(三)亲子活动期间因教师要组织各项活动，参加活动的家长为幼儿责任人，负责幼儿的安全，家长必须自行看护好自己的小孩，听从教师安排，参与活动中，活动期间不得脱离游戏，自行玩耍，如在此期间发生意外，一切责任由家长自负。
四、幼儿园外出活动安全责任书
(一)幼儿园有组织家长参加的外出活动时，家长自愿参加。活动时间、活动地点、出行方式、活动内容、费用支出等事项由参加活动的老师和家长协商决定。
(二)幼儿园组织家长参加的外出活动时，幼儿第一监护人(父母)须来园参与活动，如父母不能出席须委托他人的，被委托者，应具备完全行为能力(年满十八岁以上六十五岁以下的正常人)。
(三)参加活动的家长为幼儿责任人，负责幼儿的安全及管理，对自己及自己的孩子参加活动期间的一切行为及可能发生的意外及事故全面负责。
(四)家长应将对孩子的安全教育贯穿活动始终，活动期间确保采取必要的、足够的安全措施保证孩子安全。家长应加强对自己孩子交通安全、游戏安全、防水、防火、防电、防绑架等教育，培养和提高孩子自救自护的能力。
(五)外出活动期间家长及其孩子因个人原因与他人发生纠纷，相关责任由发生纠纷者自己承担，与活动发起人及参加活动的其他家长无关。
五、特殊体质幼儿安全责任书
(一)家长须在幼儿入学时如实告知老师幼儿的既往病史(如：先天性心脏病、癫痫、糖尿病等)，需要老师特殊护理的幼儿家长须出具书面资料及注意事项。家长为所提供病情的真实性、全面性负责。由于家长漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由家长自身承担全部责任。幼儿园不承担任何责任，家长也不得以任何的事由来追究幼儿园责任。幼儿园和老师也会对其病史进行保密。
(二)家长要如实书面告知老师幼儿的过敏史，包括药物和食物过敏史。如有隐瞒幼儿出现任何情况，均由家长负责。
此责任状签字有效，有效期为一年。
幼儿园安全责任人签字
家长已阅读、确认签字：
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