申请人： 性别：男/女
出生年月： 民族： 族
工作单位： 职业：
现住址：省 市 区 路 号
户籍所在地：省 市 区 路 号
邮政编码：
被申请人：(用人单位全称)公司
住所地：省 市 区 路 号
法定代表人(或负责人)：
职务：董事长/总经理
联系电话：
申请请求：
1、
2、
3、
事实及理由：
此致
劳动人事争议仲裁委员会/劳动人事争议仲裁院
附：1、《仲裁申请书》副本 份
2、相关证据材料(注：证据材料前附上证据目录，按照被申请人人数+1份相应提供证据材料)
申请人：
年月日
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