_________单位：
兹委托___身份证号码_________________负责办理__________工作事宜请予以办理，或请将________具体事务如何处理，由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承担与贵单位或部门无关。
特此申明。
授权有限期____年__月__日____年__月__日
委托人：___身份证号：___________
被委托人：___身份证号：____________
单位名称____________
_____年_____月_____日