委托人：
住所：
法定代表人： 职务：
电话：
受委托人：
姓名：
电话：
姓名：
x单位：律师事务所律师
职务：
现委托上列受委托人在我方与一案中，作为我方的代理人。受 委托人的代理权限为 ：
1、 代为递交和签收法律文书、收集相关证据；
2、 代为参加诉讼，陈述事实和理由，出示证据和质证；
3、 代为答辩和辩论；
4、 代为申请回避和控告 等 ；
5、其它事项：
以下为对受委托人 的特别授权：
1、 代为承认、放弃、变更诉讼请求 或提起反诉 ；
2、 代为进行和解、调解、申请执行并收取执行款等。
3、 其它：
委托人 （盖章 ） ：
法定代表人：
年 月 日
律师事务所电话：