尊敬的各位领导：
我叫，是XX县XX乡XX村社农民，家里共有口人，现居住的房屋为土木结构，于19xx年修建，面积约为。由于前些年供子女上学，耕地劳动所得的一小点积蓄都用于子女的学校学习生活，再加上我母亲于20xx年患有“宫颈癌”，在平凉市人民住院3个月，经过放疗、化疗，花去药费三万多元，当时新型农村合作医疗没有全面实施，花销的药费无处报销，因此房子长时光没有剩余资金进行维护和维修，房屋损坏日益严重，去年土筑的墙壁被雨水冲毁，经过我简单地维修此刻土墙勉强能够支撑房屋上的瓦片，灶房好几年前就已经严重倾斜经过我简单加固，此刻暂时能够居住，剩余的墙体自身经历许多个春秋，现已百孔千疮，岌岌可危，属于危房，不再适合居住人。
我明白，上级政府部门及有关领导时刻关心我们老百姓的生活和人身安全，我家的危房状况已迫在眉睫，刻不容缓。由于家庭经济十分困难，暂时无法重新建房，现向人民政府申请，恳请有关部门实地核查，将我户纳入危房改造项目，以得到政府的支持，期望能享受上政府有关农村危房改造的惠民政策，敬请上级政府核查批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：
年月日