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妊娠合并心脏病的诊断有哪些

2023-07-13 来源:飒榕旅游知识分享网

时期段

妊高征心脏病对中、重度妊高征患者应警惕心力衰竭,尤其要求对早期心力衰竭应及时识别,临床上发现患者疲劳、心率快、咳嗽、特别是夜间呛咳且不能平卧或肺底有哕音时要引起重视,心电图检查出现T波及ST段异常,X线检查心脏扩大者皆应考虑心力衰竭。

围生期心肌病晚期妊娠或产后无诱因出现呼吸困难、咯血、胸痛、肝脾肿大、水肿等心力衰竭的症状应考虑围生期心肌病。胸部X线摄片见心脏增大、肺淤血,心电图示左心室肥大及ST段及T波异常改变,可伴有各种心律失常。本病患者一部分可因心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡;一部分患者经临床治疗得以恢复,再次妊娠可能复发。

首要检查

1.心电图检查不同类型的心脏病,心电图有不同的变化。因此,心电图在心脏病的诊断上有着重要的意义。

2.超声心动图超声心动图是一种非侵入性的检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。此法可经胸壁探测心脏各腔厚度、心脏活动情况和大血管的大小及相互联系,有助于临床诊断及疗效分析。

3.彩色多普勒超产诊断技术是20世纪70年代开始用于检查心内血流动力学的无创伤性新技术。是最新的多普勒超声诊断技术,一般以朝向探头运动的血流为红色,背离探头的运动血流为蓝色;当血流仍朝向探头但存在湍流时显示黄色(红与绿的混合色),而背离探头的血流存在湍流时显示为青色(蓝与绿的混合色)。此外,以色彩的亮度显示血流速度,颜色越明亮、血流速度越快。临床主要用于诊断瓣膜关闭不全、心内分流、心脏功能和研究生理及病理状态下的血流动力学。

次要检查

1.胸部X线检查X线检查可显示心脏及心脏各腔、大血管的大小、形态、位置的变化及心脏淤血、肺淤血的多少,为诊断提供重要征象的线索。由于孕期(特别是在孕期前3个月)X线检查有致畸作用,故除非必要,一般避免此项检查,因此临床上只作为手术治疗前后和随诊观察的检查手段之一,检查时注意用铅衣保护胎儿。

2.放射性核素检查核心脏病学检查具有无创,重复性好,结果可靠等特点。门控核素心肌显像技术能可靠地反映心肌的血流灌注状况,同时它可获得左心室整体及局部室壁运动,左室射血分数及室壁增厚率等参数,妊娠合并心血管系统疾病的诊断在评价心肌血流灌注的同时可判断左室的功能变化。但为了防止孕期放射线对胎儿的不利影响,妊娠期应避免进行放射性核素的检查。

3.心脏导管检查心导管检查是将一根有一定韧性的不透X线的塑料导管,由周围血管送到心脏和大血管的指定部分,根据其行走途径、压力、血氧含量来分析压力曲线波形,计算各项参数而进行诊断的一种重要的检查方法。心导管检查同心血管造影相结合,是诊断复杂畸形常用的方法,主要用于临床各项资料不相符合而需要鉴别诊断:的疾病,例如室间隔缺损合并严重肺动脉高压,肺动脉狭窄。同时这两项检查也是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查,可以了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化,明确有无分流及分流的部位。由于孕期X射线对胎儿有致畸作用,妊娠期应尽量避免进行心脏导管检查。

4.心血管造影通过导管检查仍不能明确妊娠合并心血管系统疾病的诊断而又需考虑手术治疗的患者,可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下,迅速地注入心脏或大血管,同时进行连续快速摄片,或拍摄电影,观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置,以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。由于孕期X射线对胎儿有致畸作用,妊娠期应尽量避免进行心血管造影检查。

5.色素稀释曲线测定将各种染料(如伊文思蓝、亚甲蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位,然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化,根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置,进一步计算出心排血量和肺血容量等。根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征,加以综合分析判断,以明确先天性心脏病的诊断D该检查操作复杂,妊娠期较少应用。

检查注意事项

1.心电图检查检查前应安静休息5分钟左右,不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行检查,这些因素都可以导致心电图异常,从而影响对疾病的判断。作饱餐试验及双倍二阶梯运动试验检查前,还应于检查当日禁食。

2.选择性心血管造影检查前3~4小时禁食。认真练习医生教给的检查中所需要做的动作,如吸气、闭气,以配合检查。心脏导管检查不可用于选择手术适应证,判断手术效果及心脏功能者。

3.放射性核素检查术前注意事项

(1)检查当日早晨清淡饮食。

(2)检查前24小时停用所有影响心肌灌注的药物,包括β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、硝酸酯类(如硝酸异山梨酯)及钙通道阻滞剂(如硝苯地平),进行潘生丁试验的患者停用甲基黄嘌呤等茶碱类药物,禁用咖啡因及含咖啡因的饮料至少24小时,在此期间患者若有心绞痛等心肌缺血发作的表现及症状,可用硝酸甘油含化或静脉给予硝酸甘油制剂,但至少检查前l小时应停用硝酸甘油制剂,否则妊娠合并心血管系统疾病的诊断应行急诊静息核素心肌显像检查或择期进行负荷核素心肌显像检查。

(3)事先准备牛奶200ml左右,以便在负荷试验结束后饮用,主要是促进放射性同位素从胆囊排泄,减少对心脏下壁的影响。

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