对胎儿可能有害的降压药
含有下列成分的药列为孕妇绝对禁忌
血管紧张素受体II拮抗剂
血管紧张素转化酶抑制剂类
普萘洛尔
这该类药物对计划怀孕与孕妇均有不利影响,但不影响男性生育。胍乙啶类药物影响男性生育,但幸运的是目前基本已经不再使用。
相对禁忌
α-肾上腺素能受体拮抗剂
该类因临床积累经验较少,也应慎用。
利尿剂
妊娠期尽量少使用,因利尿剂会减少母体血容量,可造成围产期胎儿发育不良,须予以重视。
孕妇可以使用的降压药
美国孕妇最常用的3种妊娠高血压一线降压药:甲基多巴,肼苯哒嗪,拉贝洛尔。妊娠高血压二线降压药:口服肼苯哒嗪,缓释硝苯地平,双氢克尿噻。
甲基多巴
不但是妊娠高血压最常用的降压药,也是唯一一种已经被随访至儿童期,并证明是对胎儿安全的降压药,但遗憾的是国内已经基本不再生产。
拉贝洛尔(FDA分级C)
α、β受体阻滞剂,不影响子宫、胎盘的血循环,已广泛用于妊娠期高血压的治疗。口服一次100mg,每日2-3次,2-3天后根据需要加量。常用维持量为200-400mg。
肼苯哒嗪(FDA分级C)
12.5mg口服,每日2次。注意同时加β阻滞剂与利尿剂,对抗肼苯哒嗪扩张血管导致的心动过速与水肿。
钙拮抗剂
在钙拮抗剂中,仅有硝苯地平(FDA分级C)经过试验,对妊娠高血压安全有效。缓释片适合怀孕早、中期使用。
虽然在动物实验中大剂量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用,但在人体中多年临床观察未见严重不良反应。因其可抑制子宫平滑肌收缩,不宜用于临产前或产时。
尼卡地平(佩尔地平)40mg/次,2次/日具有抑制子宫平滑肌收缩的作用,因此合并妊娠的高血压患者在临产前的半个月内不宜服用此药,以免影响分娩。
尼莫地平,降压作用缓和,不降低心排出量,治疗妊娠高血压时疗效明显,而且使用简便、安全。
硝苯地平仅推荐片剂:口服10-30mg,必要时可45分钟后重复。
除心得安以外的β阻滞剂
如阿替洛尔(危险分级:DM),也可以用于妊娠高血压,对胎儿无不良影响,无致畸报告,怀孕早期使用有可能是胎儿发育迟缓。对人的最大推荐量(MRHD):阿替洛尔:25倍于最大推荐量,不会引起大鼠胎儿畸形;12.5倍于最大推荐量不会引起兔胎儿畸形。美国密执安社会福利低收入人群的研究显示。妊娠妇女,第一个3月期,105例新生儿暴露于阿替洛尔,共发现12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例预期发生)。宫内生长迟缓与用药时间正相关,早期(妊娠的第2个3月期)用阿替洛尔影响胎儿、胎盘;第三个3月期用阿替洛尔仅影响胎盘。是否用β-阻滞剂,根据母亲的需要,权衡利弊,对胎儿影响不大。若产前24-48小时用,注意β阻滞剂的症状、体征。长期用阿替洛尔的影响没有结果。