作业疗法该怎样治疗颅脑损伤患者?
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发布时间：2022-04-23 17:26
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时间：2023-10-10 22:12
在制定作业治疗计划时，必须首先经过细致周到的评定，了解和掌握患者的全身状态，然后根据患者所处的阶段，制定不同的治疗方案，并选择相应的治疗手段治疗师在治疗的过程中，应该随时密切观察患者各方面的变化，及时与小组其他专业人员沟通信息，随时调整治疗方案和手段
对于颅脑损伤患者的作业治疗，一部分可以参照脑卒中的治疗方法但是，由于颅脑损伤的患者有时并不仅仅是一侧肢体的瘫痪，而是出现双侧肢体都有功能障碍，加之高级脑功能障碍造成的理解能力下降记忆力减弱空间识别能力下降，以及情感障碍等多方面的因素，训练过程较之脑卒中患者会遇到更多的困难和更加复杂的状况因此，治疗者必须具备高度的责任心持久的耐心和必备的专业知识，并在治疗评定的过程中，不断摸索最佳方案
作业治疗根据颅脑损伤的临床特征大致可以分成以下几个阶段:
第一阶段:昏睡或对外界事物有意识和反应，但难以处理
第二阶段:对自身变化难以接受，情绪波动大，对现实状态不适应
第三阶段:逐渐接受，适应现实
(一)第一阶段的治疗
1.功能评定第一阶段患者的评定，实际为早期介入作业治疗的评定由于颅脑外伤患者的障碍特征变化比较快，需要作业治疗早期介入治疗当患者处于昏迷状态时，早期作业治疗主要的评定内容为意识水平和肢体的功能主要的目的是维持患者的肢体功能和认知能力，预防继发性的障碍如果患者意识水平处于正常状态，具体的评定内容如下:
(1)认知:患者反应如何？能否响应简单的口头命令？如“握我的手”患者能否用语言或眼神来交流？
(2)视觉:患者能否用眼睛注视某物或治疗师？能否在听到声音时睁开眼睛？
(3)感觉:患者能否对外界刺激做出反应？如对疼痛或寒冷做出反应
(4)关节活动度:患者是否有关节活动度受限？如有，需要判断是由于去皮质或去大脑强直肌张力增高或痉挛所致，还是出现了关节挛缩
(5)肌力:张力不变的情况下，患者肌群是否软弱无力？
(6)运动控制:患者是否有去皮质或去大脑强直？是否有张力增高痉挛或是低张力状态？是单一肢体单侧肢体或是双侧肢体受累？是否存在原始反射？
(7)吞咽状况:患者是否自己进食？是否有呛咳？患者是否能闭合嘴，而不外漏食物和流口水？
(8)社会心理和行为:患者是否安静或者情绪不稳定？
第一阶段患者的评定，一般借助量角器徒手肌力检测法传统神经系统检查法和临床观察来完成GCS昏迷量表和RANCHOSLOSAMIGOS量表常用来评定这一时期患者的认知水平
2.作业治疗一般情况下，第一阶段的患者作业治疗的目标是:提高患者的反应水平和对自身及环境的认识，如果患者的生命体征比较稳定，就应该让患者尽可能地进行在坐位下的各种训练和坐位进食，防止长期卧床，为下一步进入作业治疗室进行作业治疗做准备
主要内容包括:良姿位知觉刺激正确的坐姿矫形器的应用吞咽困难的处理行为情感的处理和家属陪护的教育
(1)良姿位和关节活动度的维持:在患者处于发病初期昏睡状态的情况下，很可能会由于存在弛缓或痉挛原始反射异常姿势，或者由于骨折医疗性处置以及一些人为的动作，如清洁卫生做神经学检查等原因，使患者很难维持良好的姿势不良姿势一方面可造成皮肤的受损形成溃疡，另一方面，由于肌肉紧张程度的不均衡，易造成关节挛缩变形和异常姿势基于以上原因，采取良好的卧位姿势，定时变换体位，被动和辅助的关节活动，都是行之有效的方法(2)知觉刺激:在颅脑损伤患者患病初期，作业治疗还有一个重要的工作，就是通过可控制的知觉刺激，提高和改善患者的意识水平知觉刺激可以从患者早期半昏睡状态或昏睡状态下就开始实施
知觉刺激的方式多种多样，一般可采用视觉听觉触觉等方面的刺激
1)视觉:让患者靠坐在床上或者坐在轮椅上，这个动作本身就可以使患者脱离只看到天花板的视觉环境，对周围环境注视的本身，就是最基本的视觉功能的训练在此基础上进一步指导患者注意观察周围环境的人事物
2)听觉:利用铃铛拨浪鼓等发声物体在各个方位发出声响，练习患者对听觉刺激的反应一般情况下患者的反应是将头偏向发出声响的方向有时视觉刺激和听觉刺激可同时进行
3)触觉:以表浅感觉为例，利用粗糙或者细软等不同质地的布，在患者皮肤表面摩擦，指示患者指出摩擦的部位在知觉刺激训练之前，治疗师应当了解患者受伤之前的生活性格和兴趣爱好，这样可以给予他更有意义的感知觉刺激一般情况下，患者对家人的语言要求*和气息易产生反应，而对专业人员则较难所以，从治疗初期开始，治疗小组中就应该包括一名家庭成员，这对于提高治疗效果非常有帮助随着训练的进展，应从单一刺激逐步过渡到多种复合刺激对感觉刺激和口头命令有反应的患者，可以应用功能接近的感觉刺激加以训练
(3)正确的坐姿:坐姿是非常重要的因为不论是床上坐位还是轮椅坐位，都为患者提供了一个在身体向上的姿势下与周围环境直接接触的机会正确的坐姿可以防止压疮和关节挛缩，促进肌张力，抑制原始反射，并且可以提高患者的认知功能
(4)夹板和矫形器的使用:夹板和矫形器在早期阶段的使用主要用于:①痉挛*了患者功能活动并造成ADL的依赖；②存在关节活动受限；③潜在有发生软组织挛缩的可能手和腕关节的夹板常用来在休息的时候维持其功能位和降低肌张力(具体可参见本书第四章第四节脑卒中的治疗)正确使用夹板的方法是2小时交替穿戴护理人员和陪护人员应掌握穿戴夹板的正确方法，并学会定期检查皮肤是否有受损的情况
(5)吞咽困难:昏迷患者可利用胃管进食一旦患者适应并能合作，医生可决定何时拔除胃管，并且吞咽障碍的评定同时开始其训练往往在患者情况进一步好转后开始
(6)行为和情绪的处置:当患者开始逐渐熟悉认识他周围的环境后，经常会有一种混乱情绪不稳定或者淡漠的表现对于初期的患者治疗师要从容耐心，再次向患者介绍治疗师的职责，患者目前的状况等如果患者情绪不稳定，应给患者充足表达感情的时间，使患者感到他的需求在被治疗人员用心聆听当患者的混乱状况减轻合作能力提高后，应选择安静的环境开始治疗，而且至少要有一个家属在场
(7)家属和陪护人员的指导:家属和陪护人员也参与到治疗小组中是一种有益的方式，能够有效地在康复过程中获得家属的配合和帮助他们可以为治疗提供信息，并在感觉刺激过程中维持适当的床上姿势过程中提供帮助，并且可以参与关节活动训练当患者清醒并能活动时，他们可直接在患者保持轮椅上的正确姿势进食动作和ADL训练等方面提供帮助另外，由于家属和陪护人员也有可能出现恐惧感情失控等情况，所以在对他们进行指导的同时，治疗师也应在心理方面给予支持治疗师应尊重家属表达其感情的需要，让家属感到他们的忧虑被治疗师所理解，这是非常重要的
(二)第二阶段的治疗
第二阶段患者是清醒的，但经常表现出混乱动摇和不适宜的反应对于此期患者的评定与第一阶段的患者相类似，要进行包括肢体情况吞咽情况感知觉认知功能等各方面的评定另外，还需要进行更广泛的ADL工作能力和回归社会能力的评定评定过程中由于患者注意力不能持久，可能需要反复多次才能完成
这一阶段的治疗手段主要包括两个方面:康复模式和代偿模式前者是以神经可塑性理论为基础，后者通常通过合适的装备环境的改造以及利用健侧代偿来完成
1.肢体情况其评定包括关节活动度感知觉运动功能以及活动的控制能力等
正常运动的先决条件包括:正常的姿势张力伸屈肌可控制的整体平衡接近正常的稳定状态和实行选择性运动模式的能力由于痉挛软组织挛缩原始反射的出现姿势反射的减弱或消失肌力的减退和感觉的损伤等，都将影响患者进行活动和正常的控制能力
颅脑损伤患者肢体运动功能康复训练的一般原则包括:促进肌群从近端到末端的控制，促进姿势的对称保持，促进双侧肢体在活动中融为一体，并且获得正确的感觉体验
(其治疗方法参见本书第四章第四节脑卒中的治疗)
2.吞咽状况评定患者的吞咽状况，应包括临床观察和影像学检查两个方面临床检查可以帮助检查者判断引起吞咽困难的原因是情绪冲动(患者是否狼吞虎咽，造成呼吸不畅，噎住了)还是口部运动受限引起(患者能够运动食物，还是用口兜住食物；患者是否能够处理进食时产生的唾液，还是明显流口水；患者是双侧都参与咀嚼，还是一侧代偿另一侧的功能)临床检查还可以为治疗师提供患者认知功能情况(患者是否知道餐具的用途和食物的种类)感知觉能力(是否有单侧忽略)以及语言功能(患者是否能说出餐具的名称，有无失语或构音障碍)
影像学的检查是必要的通过影像学的检查，可以确定是否有结构性或生理性的口咽喉和食管的病变影响了吞咽功能，从而判断患者是否有处理固体液体食物的能力，这些信息可用来设计饮食计划
需要注意的是，不适当的姿势行为混乱认知和感知觉功能的损伤，都会影响到患者的吞咽功能
针对上述吞咽方面的问题，治疗师需要与临床医师以及语言治疗专业人员配合，根据情况采取必要的措施例如:在吸吮能力不足的情况下，可利用奶嘴等物品，轻轻刺激口唇周围以诱发吸吮动作；另外，在口腔中放入少量带有酸味的食物，有助于诱发吸吮反射的出现；舌的各个方向运动对于食物的嘴嚼吞咽动作起至关重要的作用，没有舌的适当运动，食物无法被转移至口腔中利于咀嚼和吞咽的位置在舌肌运动不良时，可利用冰糕或者在患者口角等部位涂抹果酱一类黏稠食物，指导患者做用舌头去*这个动作，非常有利于促进舌部的运动功能；患者吞咽功能减弱时，可将食物准备成混合湿润的小团块以便吞咽
3.知觉障碍的处理包括一些常见的失认和失用症的治疗
(1)半侧视空间失认:半侧视空间失认的作业治疗分两个阶段，即卧床期和离床期
1)卧床期:首先采取床边作业治疗的方法治疗半侧视空间失认的基本出发点，是如何使患者认识失认的空间最简单的方法就是治疗师从患者的失认侧打招呼和做训练，也可让患者进行阅读，也可提示目标物体于视野内，令追踪视线向失认侧移动的物体，可在不转动头的情况下，用手指随视线追指目标物可以对患者的失认侧，予以触觉扣打按摩冷等感觉刺激，也可让患者自己活动瘫痪侧或刺激瘫痪侧，还可让患者活动肢体过中线到对侧去取故意放在患者失认侧的急需物品可以利用颜色鲜艳的物体或手电筒光吸引提醒患者对患侧的注意
适合于床边展开的作业治疗内容有:
①所有治疗有关人员尽可能从失认侧与患者打招呼，交谈
②听广播时将收音机放在失认侧，给患者以听觉刺激
③可以让患者阅读书报，可就有关内容展开话题等
④进行适度的关节活动范围训练
⑤进食时旋转餐盘180°，以引起患者对失认侧食物的注意
⑥指导家属及陪同人员，要从失认侧同患者打招呼，交谈
2)离床期:如果患者能够在轮椅或者床边持续保持坐位30分钟以上，就可经医生允许后进入作业治疗室展开更加细致更有针对性的作业治疗
具体治疗内容如下:
A.促进功能恢复及重组的方法:具体有通过视觉探寻桌面上或屏幕上对象的训练；向失认侧移动木棒的训练；绘图及拼图的训练；拿起并摆放纸牌的训练；推沙板磨的训练；关节活动范围训练；将投环从健侧移动到失认侧的训练；抛接海绵球训练，训练时有意将球抛向失认侧；转移训练，主要练习床至轮椅及轮椅至床的动作；有关躯干旋转运动的手法训练等
存在半侧视空间失认的患者，在做转移动作时如果仍采用常用的健侧转移，常会出现仅靠健侧发挥作用，而失认的瘫痪侧无所作为的情况如患者从轮椅转移到床时，患者的健侧肌力充分，即使患脚在踏板上患侧不发挥作用，患者仅凭健侧发挥也可完成转移动作但是如果患者从患侧开始做转移动作，则会由于患侧的问题而难以完成所以通过让患者从患侧做转移训练，可以使患者注意到患侧，使患者认识到患侧不运动就不能完成转移如果患侧肢体的运动功能在Brunnstrum分级3级以上状态时，患者就可以进行向患侧的转移动作训练
B.整合的方法:按照患者半侧视空间失认的程度，将多种训练方法整合至具体治疗阶段中，形成阶段性治疗，以实现分阶段治疗目标治疗时最好选择单人间或安静地点，可让患者健侧靠墙，治疗师位于失认侧来选择刺激进行治疗具体有如下几种方法:
a.感觉间整合:这是通过利用各种感觉刺激来达到整合目的的方法视觉分步训练:
从狭窄范围的一条横线逐渐演变成平面课题，并将所探索的空间范围从健侧空间逐渐分步扩展到失认侧空间；通过控制探索空间内对象的大小及数量来分步进行；在寻找对象的训练中，通过控制寻找对象的难度分步进行；将在探索空间内按顺序连续追踪的治疗课题，逐步发展到在探索空间内追踪，且眼球向各个方向进行不连续并且大幅度运动的治疗课题
听觉及躯体感觉的训练:同样也按程度逐渐进行强化训练，以提高对失认侧的认识
可通过向失认侧翻身及仰卧位下向左右方向的重心移动，使失认侧负荷体重来强调感觉，提高对身体的认识能力通过坐在椅子上及站立时失认侧的负重来促进肌肉收缩，同时也可提高对身体的认识
b.不同种感觉间整合方法:通过强化感觉来扩大知觉空间的同时，也可联合不同种感觉来提高对失认侧空间的认识
听觉与视觉:在做探索空间的积木训练时，可分步施加听觉刺激来促进失认侧空间的扩大，从失认侧发声有助于促进向失认侧的视觉探索
躯体感觉与视觉:在向失认侧移动体重的同时，通过视觉探索来促进视觉；在视觉探索和手的够拿动作训练中，加入头部运动及上肢操作来促进向失认侧的视觉及视空间认识，并且通过姿势控制来诱导向失认侧的视觉认知
通过视觉与躯体感觉的正确整合，来促进正常的姿势反应，再通过适当的强化听觉刺激来正确地反馈感觉，更能有效地改善半侧视空间失认将各种感觉间整合的结果有效地泛化到PADL及IADL中，提高日常生活的完成能力
C.代偿方法:在患者的功能难以完全恢复时，可采用代偿的方法
a.利用提示促进失认侧的注意:在视觉探索对象的训练中，阅读训练时及进食的餐具和过道的失认侧加上红色提示物，来促进失认侧注视
b.难以促进失认侧注意时的方法:就患者可认识的健侧空间为中心设定日常活动的状况如将电灯开关电视呼叫器均放在健侧，把胶带贴在地面上指示好回病房的路线，将门做好标志等患者尚未完全恢复功能时可用此类代偿的方法
D.前庭刺激法:前庭的多种刺激方法都可以改善患者的症状，如左侧经皮神经电刺激颈部肌肉的本体感觉*———左颈后肌的振动不同方向的转颈运动对前庭均有刺激作用，有助于改善症状记忆障碍中的视觉意想技术也对本症状有效
E.日常生活活动方面:反复练习日常生活活动的项目，将患者的日常生活活动予以详细分解，同时让患者自述关键步骤，以此做提示方法来练习完成日常生活活动让患者观看用摄像机拍下的患者日常生活活动的影像，清楚及时地反馈给患者自身动作的错误所在，并予以具体纠正
视空间失认的患者所合并的运动障碍较轻时，其日常生活活动多可恢复到自理水平，而在运动障碍较重时，则通常只能恢复到部分日常生活活动自理的水平
F.环境方面:包括三个方面
a.用品及器械:穿衣时可选择前后左右标志明显的衣服，或缝上明显的标志；若患者常忘记拉轮椅手闸，可在脚踏板处做好标志，也可在轮椅应停放位置做好标志以便患者将轮椅停放在正确位置
b.生活环境及设备:对半侧视空间失认患者要入住的病房，要根据半侧视空间失认对患者的影响程度酌情调整床的位置朝向电灯开关与床的位置关系电视的位置等
c.周围的人文环境:密切地同其他专业的治疗师*护工家属沟通，有利于评定和加深了解根据评定结果确定患者所处的状态，与有关人员共同决定治疗方针及实施方法
G.家属及患者方面:对于家属要给予指导与援助家属可经常陪伴患者，并随时予以刺激，这在治疗上有重要的辅助意义要指导和帮助家属，首先要他们理解患者，并掌握最好的处理方法治疗师也要注意对患者家属予以精神上的支持与疏导，对患者也要逐步促进其对自己疾病及障碍的正确掌握，尽可能使其在实际生活中能注意到自己存在的问题
H.游戏活动:可以利用拼图类拼插类棋类等游戏活动，进行有关半侧视空间失认的针对性训练通过引导其注意力的方式，使患者逐步正确地完成游戏活动
近年来有关半侧视空间失认症治疗的尝试有:①Caloricstimulation:1985年Rubens首先报道了利用冷水刺激左耳或温水刺激右耳诱发出向右的眼震，同时也会诱发出向左的眼震慢相，以此改善了半侧视空间失认的症状此后又有CappaVallarRode等多名学者的有关报道②刺激视运动:由视运动诱发眼震来改善半侧视空间失认1990年PizzamiglioL报道:采用等间距的并列线条向一个方向活动，可诱发出视运动性眼震，通过诱发出慢相的向左眼震，可改善半侧视空间失认③配戴棱镜:棱镜的作用是将对侧视野移向中间，有患者配戴四周后，视知觉活动获得明显改善的报道④眼罩:健侧配戴眼罩或同时予以失认侧刺激，可达到有益的效果⑤录像反馈法:利用录像监测患者的作业活动，并将结果反馈给患者，患者通过观看自己的这些活动，可重新学习到完成这些作业活动的更多方法由此，可建议在一些相对危险的工作地方(如厨房)安装一面镜子，将左侧失认的情况反射到右边，让患者注意到，避免烧伤烫伤等情况的发生
(2)Gerstman综合征:包括4个方面:
1)左右失认:治疗师在治疗时经常提供左右方向的暗示，以帮助患者辨认在他左或右方的物体；将衣服鞋子等的两侧用不同的色带标记；在进行作业活动时，相应地喊出左或右的方向；在选定的一侧手上加以额外的触觉或本体感觉刺激，如在右腕上系上重量带等以帮助患者分辨，选定一侧后不宜变换
2)手指失认:给患者手指以触觉刺激，同时呼出该手的名称，反复在不同的手指上进行
3)失算:提供患者一些数的运算，可从单位数的笔算开始，然后逐步增加运算难度；之后可给患者能自动出现数目的作业，让他辨认和熟悉其中的数字，如玩扑克牌投骰子等，以训练患者的数目知觉，提高心算能力，改善患者的数目失读
4)失写:辅助患者书写，并告之写出材料的意义，若健肢有可能书写，应着重训练健肢在这方面的功能
(3)疾病失认:治疗很困难，要经常加以提醒和监护，不过该症状多于3~6个月内自愈
(4)结构性失用:对结构失用的患者，可采取让患者反复进行简单抄写或模仿的课题练习对于左侧大脑半球损伤的患者，用带标记的抄写或模仿课题，从简单图形开始进展到标志逐渐减少的课题，再发展到复杂图形可从平面图形发展到三维立体图形对于右侧大脑半球损伤的患者，先用简单文字或图形的抄写或模仿训练，再逐渐发展到复杂图形的抄写训练其他的治疗措施还有:
1)搭积木练习:可利用积木块做练习按照治疗师给出的模式，模仿搭出图形，先从2至3块开始，逐渐增加数量，并从简单组合逐渐发展至复杂组合，也可从平面组合的水平逐渐达到立体组合的水平
2)火柴杆的拼图训练:利用火柴杆，按照治疗师给出的图形模仿搭出先从2至3根火柴杆的拼图开始，逐渐向复杂图形过渡
3)搭木钉的训练:可利用木钉，按照治疗师给出的模型，模仿搭出图形
4)将平面图案转换成立体结构的训练:这是将画在纸上的平面图案提示给患者，让患者利用木块或木钉等组合成立体结构的训练
5)拼板训练:将画在板上的图案分割成几块，将搞乱的各分块组成图案的训练
6)拼图训练:利用市场上出售的较简单的拼图来做训练以内容简单且与日常生活关系密切的为好，过于复杂多会招致患者产生混乱训练中应注意:只有患者能够较好地完成课题后，才可发展到更难课题的训练
(5)运动性失用:由于该失用以精细动作完成困难，故应加强以精细动作练习为主，并在练习过程中大量给予暗示提醒或治疗师手把手地指导患者改善后再减少暗示提醒等，同时增加活动的难度
(6)穿衣失用:穿衣失用的训练是作业治疗中的重要训练项目治疗师要对患者以往的穿衣习惯予以充分了解，尽量找出与患者发病前相似的穿衣方法，建立具体步骤，按确定步骤每天反复练习至患者掌握为止治疗师要教患者识别服装的左右前后里外，必要时可将左右前后里外做上标志若患者不能正确扣纽扣时，指导患者从最下方的纽扣开始扣起，直至最后一个纽扣可将最下方的纽扣与扣眼染上特殊颜色，以便患者识别扣纽扣动作困难时，指导患者用手指握住纽扣穿过扣眼，用手指体会扣纽扣的感觉
穿衣训练中可根据患者的具体情况，有效地使用语言命令训练中也要注意环境因素对穿衣的影响，也可以借助录像带帮助训练
穿衣失用患者多伴有半侧视空间失认半侧身体失认结构失用等伴半侧视空间失认结构失用的穿衣失用，可参照半侧视空间失认结构失用的治疗
4.认知能力认知障碍的表现是多方面的，在此主要介绍注意记忆和思维障碍的治疗
(1)注意障碍:注意障碍虽然只是认知障碍的一个方面，但其康复却是认知康复的中心问题，只有纠正了注意障碍，记忆学习交流解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行
1)训练中应遵循的原则:
A.每次训练前，在给予口令建议提供信息或改变活动时，应确信患者已注意，如果可能，要求患者复述刚才说过的话
B.多应用功能性活动治疗，在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力
C.训练中应避免干扰运用环境能影响活动执行这个概念，治疗应先在一个安静不会引起注意力分散的环境下进行，逐渐转移到接近正常和正常的环境中进行脑损伤患者工作时，干扰应严格*到最低限度，如开始时只允许几个人和他在一起，在某个时间段，也可一个人进行治疗活动如果可能，可将其活动安排在他自己的房间里，使环境变化最小
D.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除它们或改变它们的位置，如电视机收音机位置或开着的门等
E.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确地解释为什么这样做
F.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划鼓励家人照顾者参与训练，使其了解患者的情况及照顾技巧，鼓励他们在非治疗时间，应用训练时所学到的技巧督促患者
G.在注意训练的同时，应兼顾并有效处理其他认知障碍的康复，如记忆力定向力判断力及执行功能等
2)训练方法:
A.信息处理训练(informationprocesstraining):
a.兴趣法:发现患者有趣的东西和用熟悉的活动刺激注意，如使用电脑游戏，画面开始，在一棵枝繁叶茂的大树下，猴子在戏耍，当患者注意并感兴趣时，逐步深入到新奇复杂的情景中然后让患者自己操作，不要轻易扩大刺激量，直到掌握为止训练中要注意观察有无精神疲劳
b.示范法:示范你想要患者做的活动，并用语言提示他们，以多种感觉方式展现要做的活动，这有助于使患者了解你想让他们集中注意的信息如打太极拳，一边让患者看到刚柔相济舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使患者视觉听觉都调动起来，加强注意
c.奖赏法:用词语称赞或其他强化刺激，增加所希望的注意行为出现的频率和持续的时间，当希望的注意反应出现之后，立即给予奖励因此，在注意等认知训练时，治疗师可准备一些毛公仔巧克力各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情
d.代币法:这也是一种奖赏方法让训练者用简单的方法在30分钟的治疗中，每两分钟一次地记录患者是否注意治疗任务，连记5日作为行为基线然后在治疗中应用代币法，每当患者能注意治疗时就给予代币，每次治疗中患者得到的代币数要
