发布网友 发布时间:2022-04-22 20:00
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热心网友 时间:2022-07-11 12:50
全额赔付是指在保险事故发生以后,保险公司对这件事故造成的实际损失,按照所签订的保险合同中保险责任约定,给付全部的费用,即赔付比例是100%。例如发生了符合保险合同约定责任的损失是1000元,那么保险公司赔付1000元。
与全额赔付相对应的是按比例赔付,例如赔付比例60%,80%等等。按比例赔付常常出现在费用补偿型的保险产品中,我们最容易接触到的险种就是基本社会医疗保险,每个年度有固定金额的起付线标准,在起付线以下的医疗费是不予报销的,达到了起付线之后,也不是全额报销,也就是说并非实际花费了多少钱的医药费就可以报销多少钱,而是区分不同的医院类别按不同的比例报销医疗费,通常是级别越高的医院报销的比例会低一些,像社区医院的费用可以达到90%的报销比例。另外药品费也是有区别的,分医保目录内药品和医保目录外的药品,就是我们拿到医院的医疗收费单据上上面会有显示“无自付”“有自付”“全自付”,社会基本医疗保险对不同药品的报销比例也是不同的,“全自付”项下的品类是不能予报销的。
购买保险产品的时候尽量选择赔付比例高的,这样自己需要承担的费用就少了,可以减轻自己的经济负担。目前市场上大多百万医疗险在免赔额(通常是1万元)只上的部分的理赔比例都是100%,自费药、进口药品也是都可以涵盖的,需要注意的是以有社会基本医疗保险的身份购买的情况下,就医是是要先用社会基本医疗保险的,如果没有进行社会基本医疗保险的结算,那么百万医疗就不能按100%的赔付比例进行赔付了,大多保险公司的产品在这种情况下只能按60%的赔付比例进行赔付。
未能进行全额赔付的情况除赔付比例之外还有免赔额、责任免除等。免赔额即理赔的起付线标准,在选购保险时选择免赔额低的更好。责任免除就是在特定的情况下发生的保险事故不予理赔,这个也是要特别注意的。比如有些保险产品在特定的地区、医院发生的医疗费是不予理赔的。